Visbiežākie jostas sāpju cēloņi ir mugurkaula slimības, galvenokārt deģeneratīvas distrofiskas (osteohondroze, spondilozes deformāni) un aizmugurējo muskuļu pārmērīga izaugsme. Turklāt dažādas vēdera un iegurņa orgānu slimības, ieskaitot audzējus, var izraisīt tādus pašus simptomus kā herniated disks, kas saspiež mugurkaula sakni.
Nav nejaušība, ka šādi pacienti pievēršas ne tikai neirologiem, bet arī ginekologiem, ortopēdiem, urologiem un, galvenokārt, protams, vietējiem vai ģimenes ārstiem.
Jostas sāpju etioloģija un patoģenēze
Saskaņā ar mūsdienu idejām visizplatītākie jostas sāpju cēloņi ir:
- patoloģiskas izmaiņas mugurkaulā, galvenokārt deģeneratīvas distrofiskas;
- patoloģiskas izmaiņas muskuļos, visbiežāk miofasciālais sindroms;
- patoloģiskas izmaiņas vēdera orgānos;
- Nervu sistēmas slimības.
Jostas sāpju riska faktori ir:
- smagas fiziskās aktivitātes;
- neērta darba poza;
- ievainojums;
- dzesēšana, uzmetumi;
- alkohola lietošana;
- depresija un stress;
- Darba slimības, kas saistītas ar augstas temperatūras iedarbību (jo īpaši karstajos veikalos), radiācijas enerģiju, pēkšņu temperatūras svārstības un vibrāciju.
Starp mugurkaula mugurkaula cēloņiem ir:
- Sakņu išēmija (diskogēna radikulārā sindroms, diskogēna radikulopātija), kas izriet no saknes saspiešanas ar disku trūci;
- Refleksu muskuļu sindromi, kuru cēlonis var būt deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā.
Dažādiem mugurkaula jostas daļas funkcionāliem traucējumiem var būt noteikta loma muguras sāpju rašanās laikā, kad nepareizas pozas dēļ rodas starpskriemeļu locītavu bloki un to mobilitāte ir traucēta. Savienojumos, kas atrodas virs un zem bloka, attīstās kompensējošā hipermobilitāte, kas izraisa muskuļu spazmu.
Mugurkaula kanāla akūtas saspiešanas pazīmes
- Perineālās zonas nejutīgums, kāju vājums un nejutīgums;
- urinēšanas un defekācijas saglabāšana;
- Ar muguras smadzeņu saspiešanu tiek novērota sāpju samazināšanās, kam seko nejutības sajūta iegurņa jostā un ekstremitātēs.
Jostas sāpes bērnībā un pusaudža gados visbiežāk izraisa mugurkaula attīstības novirzes. Mugurkaula bifida (spina bifida) notiek 20% pieaugušo. Pārbaudot, atklājas hiperpigmentācija, dzimumzīmes, vairākas rētas un ādas hiperkeratoze jostas reģionā. Dažreiz tiek novērota urīna nesaturēšana, trofiski traucējumi un vājums kājās.
Jostas sāpes var izraisīt lumbarizācija - S1 skriemeļa pāreja attiecībā pret mugurkaula jostas daļas un sakralalizāciju - L5 skriemeļa piestiprināšanu pie krusta. Šīs anomālijas veidojas, pateicoties individuālajām īpašībām, kas saistītas ar skriemeļu šķērsenisko procesu attīstību.
Nosoloģiskās formas
Gandrīz visi pacienti sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā. Slimību galvenokārt izpaužas ar zemu kustību locītavu (starpskriemeļu, kostipru, lumbosakrālo locītavu) un mugurkaula saitēm iekaisumu. Pakāpeniski attīstās ossifikācija, mugurkauls zaudē elastību un funkcionālo mobilitāti, kļūst kā bambusa nūja, trausla un ir viegli ievainota. Slimības izteiktu klīnisko izpausmju stadijā krūtis elpošanas laikā un rezultātā plaušu būtiskā spēja ievērojami samazinās, kas veicina vairāku plaušu slimību attīstību.
Mugurkaula audzēji
Tiek nošķirta starp labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem, galvenokārt no mugurkaula un metastātiskas. Mugurkaula labdabīgi audzēji (osteohondroma, hondroma, hemangioma) dažreiz ir klīniski asimptomātiski. Ar hemangiomu mugurkaula lūzums var rasties pat ar nelielām ārējām ietekmēm (patoloģiskais lūzums).
Ļaundabīgi audzēji, galvenokārt metastātiski, rodas no prostatas, dzemdes, krūts, plaušām, virsnieru dziedzeriem un citiem orgāniem. Sāpes šajā gadījumā rodas daudz biežāk nekā ar labdabīgiem audzējiem - parasti noturīgas, sāpīgas, pastiprinošas ar vismazāko kustību, atņemot pacientus atpūtu un miegu. Raksturo progresējoša stāvokļa pasliktināšanās, vispārējā izsīkuma palielināšanās un izteiktu asiņu izmaiņas. Rentgenstūriem, datortomogrāfijai un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai ir liela nozīme diagnozei.
Osteoporoze
Galvenais slimības cēlonis ir endokrīno dziedzeru funkcijas samazināšanās neatkarīgas slimības dēļ vai ķermeņa vispārējās novecošanās fona. Osteoporoze var attīstīties pacientiem, kuri ilgu laiku lieto hormonus, aminazīnu, anti-tuberkulozes zāles un tetraciklīnu. Radikulārie traucējumi, kas pavada muguras sāpes, rodas starpskriemeļu foramina deformācijas dēļ, un mugurkaula traucējumi (mielopātija) rodas radikulomedulāras artērijas vai skriemeļa lūzuma saspiešanas dēļ pat pēc nelielām traumām.
Miofasciālais sindroms
Miofasciālais sindroms ir galvenais muguras sāpju cēlonis. Tas var rasties pārmērīgas (smagas fiziskās aktivitātes laikā), muskuļu pārmērīgas un sasitumu, nefizioloģiskās stājas laikā, reakcija uz emocionālo stresu, vienas kājas saīsināšanu un pat plakanām pēdām.
Miofasciālo sindromu raksturo tā dēvēto “sprūda” zonu (sprūda punkti) klātbūtne, spiediens, kas izraisa sāpes, bieži izstarojot kaimiņu apgabalus. Papildus miofasciālo sāpju sindromam sāpju cēlonis var būt arī iekaisuma muskuļu slimības - miozīts.
Jostas sāpes bieži rodas iekšējo orgānu slimību dēļ: kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, pankreatīts, holecistīts, urolitiāze utt. Tās var izrunāt un atdarināt lumbago vai diskogēna lumbosakrālā radikulīta attēlu. Tomēr ir arī skaidras atšķirības, pateicoties tām ir iespējams atšķirt sauktās sāpes no tām, kas rodas no perifērās nervu sistēmas slimībām, kas ir saistīts ar pamatā esošās slimības simptomiem.
Lumbas sāpju klīniskie simptomi
Visbiežāk jostas sāpes rodas vecumā no 25 līdz 44 gadiem. Ir akūtas akūtas, kas parasti, 2–3 nedēļas un dažreiz līdz 2 mēnešiem, un hroniskas sāpes - 2 mēnešu laikā.
Kompresijas radikulāru sindromus (diskogēno radikulopātiju) raksturo pēkšņa sākums, bieži pēc smagas celšanas, pēkšņas kustības vai hipotermijas. Simptomi ir atkarīgi no bojājuma atrašanās vietas. Sindroma parādīšanās ir balstīta uz saknes saspiešanu ar herniated disku, kas rodas deģeneratīvu procesu rezultātā, ko atvieglo statiskas un dinamiskas slodzes, hormonālie traucējumi un ievainojumi (ieskaitot mugurkaula mikrotraumatizāciju). Visbiežāk patoloģiskais process ietver mugurkaula sakņu apgabalus no Dura mater līdz starpskriemeļu foramenam. Papildus disku trūci, kaulu izaugsmei, rētu izmaiņām epidurālajos audos un hipertrofēto ligamentum flavum var būt iesaistīts sakņu traumā.
Augšējās jostas saknes (L1, L2, L3) reti ietekmē: tās veido ne vairāk kā 3% no visiem jostas radikulāriem sindromiem. L4 sakne tiek ietekmēta divreiz biežāk (6%), izraisot raksturīgu klīnisku ainu: vieglas sāpes gar augšstilba iekšējo un priekšējo virsmu, kājas mediālo virsmu, parestēziju (nejutīguma sajūta, dedzināšana, pārmeklēšana) šajā apgabalā; neliels četrgalvu muskuļa vājums. Ceļa refleksi tiek saglabāti un dažreiz pat palielinās. Visbiežāk tiek ietekmēta L5 sakne (46%). Sāpes ir lokalizētas jostas un glutālo reģionos gar augšstilba ārējo virsmu, apakšstilba priekšējo virsmu līdz pēdai un III-V pirkstiem. To bieži pavada, samazinoties kājas priekšējās ārējās virsmas jutīguma samazināšanai un stiprumā no trešā līdz piekto pirkstu stipruma muskuļiem. Pacientam ir grūti stāvēt uz papēža. Ar ilgstošu radikulopātiju attīstās stilba kaula priekšējā muskuļa hipotrofija. Bieži tiek ietekmēta arī S1 sakne (45%). Šajā gadījumā sāpes muguras lejasdaļā izstaro gar augšstilba ārējo aizmugurējo virsmu, apakšstilba un pēdas ārējo virsmu. Pārbaude bieži atklāj kājas aizmugurējās ārējās virsmas hipalgēziju, samazināja tricepsa muskuļa un pirksta fleksoru stiprumu. Šādiem pacientiem ir grūti stāvēt uz pirkstgaliem. Ahileja refleksa samazināšanās vai zaudēšana.
Vertebrogēns jostas refleksa sindroms
Tas var būt akūts vai hronisks. Akūtas jostas sāpes (LBP) (lumbago, “lumbago”) rodas dažu minūšu vai stundu laikā, bieži pēkšņi neveiklu kustību dēļ. Pīrsings, šaušana (piemēram, elektriskās strāvas trieciens) sāpes tiek lokalizētas visā muguras lejasdaļā, dažreiz izstarojot līdz iliac reģionam un sēžamvietai, klepojot, šķaudot un samazinoties, strauji pastiprināties, guļot, it īpaši, ja pacients atrod ērtu stāvokli. Kustība mugurkaula jostas daļā ir ierobežota, jostas muskuļi ir saspringti, izraisot Lasegas simptomu, bieži divpusēju. Tādējādi pacients melo uz muguras, pagarinot kājas. Ārsts vienlaikus noliec skarto kāju pie ceļa un gūžas locītavām. Tas neizraisa sāpes, jo ar šo kāju stāvokli slimais nervs ir atvieglots. Tad ārsts, atstājot kāju, kas saliekta pie gūžas femorālās locītavas, sāk to iztaisnot pie ceļa, tādējādi izraisot sēžas nerva spriedzi, kas rada intensīvas sāpes. Akūta lumbodnija parasti ilgst 5-6 dienas, dažreiz mazāk. Pirmais uzbrukums beidzas ātrāk nekā nākamie. Atkārtoti Lumbago uzbrukumi mēdz kļūt par hronisku LBP.
Netipiskas muguras lejasdaļas sāpes
Ir vairāki klīniski simptomi, kas ir netipiski muguras sāpēm, ko izraisa deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā vai miofasciālajā sindromā. Šīs zīmes ietver:
- sāpju parādīšanās bērnībā un pusaudža gados;
- muguras traumas neilgi pirms muguras lejasdaļas sāpju sākuma;
- muguras sāpes, ko papildina drudzis vai reibuma pazīmes;
- Mugurkauls;
- taisnās zarnas, maksts, abas kājas, jostas sāpes;
- Sāpju lejasdaļa ar ēšanu, defekāciju, dzimumaktu, urinēšanu;
- neekoloģiska patoloģija (amenoreja, dismenoreja, maksts izlāde), kas parādījās uz muguras lejasdaļas sāpju fona;
- paaugstinātas sāpes muguras lejasdaļā horizontālā stāvoklī un samazinājās vertikālā stāvoklī (Razdolsky simptoms, kas raksturīgs audzēja procesam mugurkaulā);
- nepārtraukti pieaug sāpes vienas līdz divu nedēļu laikā;
- ekstremitātes un patoloģisko refleksu izskats.
Pārbaudes metodes
- jostas reģiona ārējā pārbaude un palpēšana, skoliozes, muskuļu spriedzes, sāpju un sprūda punktu identificēšana;
- Kustības diapazona noteikšana mugurkaula jostas daļā, muskuļu izšķērdēšanas zonās;
- neiroloģiskā stāvokļa pārbaude; Spriedzes simptomu noteikšana (Lassegue, Wasserman, Neri). [Vasermana simptoma pētījums: kājas saliekšana pie ceļa locītavas pacientam pakļautā stāvoklī izraisa sāpes augšstilbā. Neri simptoma izpēte: asa galvas saliekšana uz pacienta krūtīm, kas guļ uz muguras ar taisnām kājām, izraisa akūtas sāpes muguras lejasdaļā un gar sēžas nervu.];
- jutības stāvokļa, refleksa sfēras, muskuļu tonusa, veģetatīvo traucējumu (pietūkums, krāsas, temperatūras un mitruma izmaiņas) pētījums;
- radiography, computer or magnetic resonance imaging of the spine.
MRI ir īpaši informatīva
- iegurņa orgānu ultraskaņas pārbaude;
- ginekoloģiskā pārbaude;
- Ja nepieciešams, tiek veikti papildu pētījumi: cerebrospinālais šķidrums, asinis un urīns, sigmoidoskopija, kolonoskopija, gastroskopija utt.
Ārstēšana
Akūtas muguras muguras sāpes vai skriemeļu vai miofasciālo sindromu saasināšanās
Undifferentiated treatment. Maiga motora režīms. Smagu sāpju gadījumā pirmajās dienās, gultas atpūtu un pēc tam ejot uz kruķiem, lai izkrautu mugurkaulu. Gultai jābūt cietai, un zem matrača jānovieto koka dēlis. Siltumam ieteicams veikt vilnas šalli, elektrisko sildīšanas spilventiņu un maisiņus ar apsildāmu smilšu vai sāli. Ziedei ir labvēlīga ietekme: Finalgon, tīģeris, kapsīns, diklofenaks utt., Kā arī sinepju apmetums un piparu apmetums. Ieteicama ultravioletā apstarošana eritēmiskās devās, dēles (ņemot vērā iespējamās kontrindikācijas) un sāpīgās zonas apūdeņošanu ar etilhlorīdu.
Elektriskajām procedūrām ir pretsāpju efekts: transkutānā elektroanalgēzija, sinusoidālās modulētās strāvas, diadinamiskās strāvas, elektroforēze ar novokaīnu utt. Refleksoloģijas izmantošana (akupunktūra, lāzera terapija, cauterizācija) ir efektīva; Novokaīna blokādes, sprūda punktu spiediena masāža.
Narkotiku terapija ietver pretsāpju līdzekļus, NPL; trankvilizatori un/vai antidepresanti; Narkotikas, kas samazina muskuļu spriedzi (muskuļu relaksanti). Arteriālās hipotensijas gadījumā tizanidīns ir jāizraksta ļoti piesardzīgi tā hipotensīvās ietekmes dēļ. Ja ir aizdomas par mugurkaula sakņu pietūkumu, tiek izrakstīts diurētiskie līdzekļi.
Galvenās pretsāpju zāles ir NPL, kurus pacienti bieži lieto nekontrolējami, kad sāpes pastiprinās vai atkārtojas. Jāatzīmē, ka NPL un pretsāpju līdzekļu ilgstoša lietošana palielina šāda veida terapijas komplikāciju risku. Pašlaik ir liela NPL izvēle. Pacientiem, kuri cieš no sāpēm mugurkaulā, pieejamības, efektivitātes un zemākas blakusparādību iespējamības dēļ (kuņģa-zarnu trakta asiņošana, dispepsija) vēlamās “neselektīvās” zāles ir diklofenac 100–150 mg dienā. Mutiski, intramuskulāri, taisnstūra, lokāli, ibuprofēns un ketoprofēns iekšķīgi 200 mg un lokāli, kā arī starp “selektīvajiem” - meloksikāmu perorāli 7,5–15 mg/dienā, nimesulīda perorāli 200 mg/dienā.
Ārstējot ar NPL, var rasties blakusparādības: slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, sāpes epigastriskajā reģionā. Iespējamais ulcerogēnais efekts. Dažos gadījumos var rasties čūla un asiņošana kuņģa -zarnu trakta traktā. Turklāt tiek atzīmētas galvassāpes, reibonis, miegainība un alerģiskas reakcijas (izsitumi uz ādas utt.). Ārstēšana ir kontrindicēta čūlainajiem procesiem kuņģa -zarnu trakta, grūtniecības un zīdīšanas laikā. Lai novērstu un samazinātu dispepsijas simptomus, ieteicams lietot NPL ēšanas laikā vai pēc tās un dzert pienu. Turklāt, lietojot NPL, kad sāpes palielinās kopā ar citiem medikamentiem, kurus pacients lieto, lai ārstētu vienlaikus slimības, noved, kā novērots daudzu hronisku slimību ilgtermiņa ārstēšanā, lai samazinātu ārstēšanas ievērošanu un kā rezultātā terapijas nepietiekama efektivitāte.
Tāpēc mūsdienu konservatīvās ārstēšanas metodes ietver obligātu narkotiku lietošanu, kurām ir hondroprotektīva, hondrostimulējoša iedarbība un kuriem ir labāka terapeitiskā iedarbība nekā NPL. Narkotiku teraflex-Advance pilnībā atbilst šīm prasībām, kas ir alternatīva NPL, lai veiktu vieglas vai mērenas sāpes. Viena zāļu teraflex-loance kapsula satur 250 mg glikozamīna sulfāta, 200 mg hondroitīna sulfāta un 100 mg ibuprofēna. Hondroitīna sulfāts un glikozamīns piedalās saistaudu biosintēzē, palīdzot novērst skrimšļa iznīcināšanas procesus un stimulēt audu reģenerāciju. Ibuprofēnam ir pretsāpju, pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība. Darbības mehānisms rodas, pateicoties selektīvai ciklooksigenāzes bloķēšanai (1. un 2. Koksa tips), kas ir galvenais enzīms arahidonskābes metabolismā, kas noved pie prostaglandīnu sintēzes samazināšanās. NPL klātbūtne zāļu theraflex-Advance sastāvā palīdz palielināt kustību diapazonu locītavās un samazināt locītavu un mugurkaula rīta stingrību. Jāatzīmē, ka saskaņā ar R.J. Tallarida et al., Glikozamīna un ibuprofēna klātbūtne Theraflex-Advance nodrošina sinerģismu attiecībā uz pēdējās pretsāpju efektu. Turklāt glikozamīna/ibuprofēna kombinācijas pretsāpju efektu nodrošina 2,4 reizes zemāka ibuprofēna deva.
Pēc sāpju mazināšanas ir racionāli pāriet uz zāļu Teraflex lietošanu, kas satur aktīvās sastāvdaļas hondroitīnu un glikozamīnu. TeraFlex tiek ņemts 1 kapsula 3 reizes dienā. Pirmajās trīs nedēļās un 1 kapsulā 2 reizes dienā. nākamajās trīs nedēļās.
Lielākajai daļai pacientu, kuri lieto Theraflex, ir pozitīva dinamika sāpju mazināšanas veidā un neiroloģisko simptomu samazināšanās. Pacienti labi panesa zāles, netika novērotas alerģiskas izpausmes. Teraflex izmantošana mugurkaula deģeneratīvām slimībām ir racionāla, īpaši jauniem pacientiem, gan kombinācijā ar NPL, gan kā monoterapiju. Kombinācijā ar NPL pretsāpju efektiem notiek 2 reizes ātrāk, un pakāpeniski samazinās nepieciešamība pēc NPL terapeitiskām devām.
Klīniskajā praksē perifēro nervu sistēmas bojājumiem, ieskaitot tos, kas saistīti ar mugurkaula osteohondrozi, plaši izmanto B vitamīnus, kuriem ir neirotropiska iedarbība. Tradicionāli tiek izmantota vitamīnu pārmaiņus vitamīnu, B6 un B12, 1–2 ml katra ievadīšanas metode. intramuskulāri ar ikdienas maiņu. Ārstēšanas kurss ir 2–4 nedēļas. Šīs metodes trūkumi ietver nelielu zāļu devu lietošanu, kas samazina ārstēšanas efektivitāti un nepieciešamību pēc biežām injekcijām.
Diskogēnai radikulopātijai tiek izmantota vilces terapija: vilce (ieskaitot zemūdens) neiroloģiskā slimnīcā. Miofasciālajam sindromam pēc vietējās ārstēšanas (novokaīna blokāde, apūdeņošana ar etilhlorīdu, anestēzijas ziede) vairākas minūtes muskuļiem tiek uzklāta karsta komprese.
Hroniskas jostas sāpes muguras vai miogēnās izcelsmes
Diska trūces gadījumā tas ir ieteicams:
- valkājot stingru korseti, piemēram, “svarcēlāja jostu”;
- izvairoties no pēkšņām kustībām un saliekšanas, ierobežojot fiziskās aktivitātes;
- fiziskā terapija, lai izveidotu muskuļu korseti un atjaunotu muskuļu mobilitāti;
- masāža;
- Novokaīna blokādes;
- refleksoloģija;
- Fizioterapija: ultraskaņa, lāzera terapija, siltuma terapija;
- intramuskulārā vitamīnu terapija (B1, B6, B12), multivitamīni ar minerālu piedevām;
- Paroksizmālu sāpju gadījumā tiek izrakstīts karbamazepīns.
Ārstēšana ar narkotikām
Neskatoties uz efektīvu konservatīvas ārstēšanas līdzekļu pieejamību, desmitiem metožu esamību, dažiem pacientiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ir sadalītas relatīvā un absolūtā. Absolūtā indikācija ķirurģiskai ārstēšanai ir kaudāla sindroma attīstība, atdalīta herniated starpskriemeļu diska klātbūtne, smaga radikulāru sāpju sindroms, kas, neskatoties uz ārstēšanu, nesamazinās. Radiculomyeloischēmijas attīstībai ir nepieciešama arī ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, tomēr pēc pirmajām 12–24 stundām operācijas indikācijas šādos gadījumos kļūst relatīvas, pirmkārt, sakarā ar neatgriezeniskām izmaiņām saknēs un, otrkārt, vairumā gadījumu ārstēšanas un rehabilitācijas rādītāju laikā regresē aptuveni 6 mēnešu laikā. Tie paši regresijas periodi tiek novēroti ar aizkavētām operācijām.
Relatīvās indikācijas ietver konservatīvas ārstēšanas neveiksmi un atkārtotu išiass. Konservatīvajai terapijai nevajadzētu pārsniegt 3 mēnešus. un ilgst vismaz 6 nedēļas. Tiek pieņemts, ka pirmajos 3 mēnešos ir pamatota ķirurģiska pieeja akūta radikulārā sindroma gadījumos un konservatīvas ārstēšanas neveiksmes. Pēc sāpju parādīšanās, lai novērstu hroniskas patoloģiskas izmaiņas saknē. Relatīvā indikācija ir ārkārtīgi smaga sāpju sindroma gadījumi, kad sāpju sastāvdaļu aizstāj ar neiroloģiskā deficīta palielināšanos.
Starp fizioterapeitiskajām procedūrām pašlaik tiek plaši izmantota elektroforēze ar proteolītisko enzīmu caripazim.
Ir zināms, ka terapeitiskā fiziskā apmācība un masāža ir neatņemama sastāvdaļa sarežģītā ārstēšanā pacientiem ar mugurkaula bojājumiem. Terapeitiskā vingrošana cenšas panākt ķermeņa vispārēju stiprināšanas mērķus, palielināt efektivitāti, uzlabot kustību koordināciju un palielināt fitnesu. Šajā gadījumā īpašo vingrinājumu mērķis ir atjaunot noteiktas motoriskās funkcijas.